TIPS en pacientes cirróticos con trombosis venosa portal: una revisión de la literatura / TIPS in cirrhotic patients with portal vein thrombosis: A review of the literature

En los últimos años, la trombosis de la vena porta entre los pacientes cirróticos se ha comportado como una entidad reconocida y cada vez más estudiada, no solo por su creciente incidencia, sino por la asociación con gravedad y mal pronóstico en cirrosis. Asimismo, se hacen objeto de estudio las terapias disponibles para el manejo tanto médico como quirúrgico de estos pacientes, lo que ha dado un papel importante a la derivación portosistémica transyugular intrahepática (TIPS). El uso de TIPS en esta población se posiciona como una alternativa de manejo aceptable, no solo por brindar mejoría en las complicaciones derivadas de la hipertensión portal, sino también por sus resultados prometedores en diferentes estudios sobre el flujo y la recanalización portal, y por su perfil de seguridad. Sin embargo, la eficacia, los efectos adversos a largo plazo y el pronóstico de dicha intervención en la compleja fisiopatología de la cirrosis deben continuar en estudio. El objetivo de este artículo es revisar los avances del uso de TIPS en el manejo de pacientes con cirrosis hepática y trombosis portal.

In recent years, portal vein thrombosis among cirrhotic patients has been a well-recognized and continuously studied entity, not only because of its increasing incidence but also because of its association with severity and poor prognosis in cirrhosis. Likewise, therapies available for both medical and surgical management in these patients are being studied, which has given an important role to the transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS). The use of TIPS in this population is positioned as an acceptable management alternative, not only because it provides improvement in complications derived from portal hypertension, but also because of its promising results in different studies on portal flow and recanalization upgrade, and for its safety. However, the efficacy, long-term adverse effects, and prognosis of this intervention in the complex pathophysiology of cirrhosis must continue to be studied. The objective of this article is to review the advances in the use of TIPS in the management of patients with liver cirrhosis and portal vein thrombosis.

Colangitis biliar primaria: caracterización de una cohorte retrospectiva / Primary biliary cholangitis: characterization of a retrospective cohort

Introducción. La colangitis biliar primaria (CBP) es una enfermedad hepática crónica de origen autoinmune, caracterizada por inflamación y destrucción progresiva de las células epiteliales de los conductos biliares intralobulillares, que causa de manera secundaria colestasis, fibrosis, cirrosis e insuficiencia hepática. La historia natural de la enfermedad ha cambiado en los últimos años debido a la mejoría en los métodos diagnósticos y terapéuticos. Metodología. Estudio observacional descriptivo de cohorte retrospectivo, en el cual se efectuó la revisión y análisis de las historias clínicas de los pacientes mayores de 16 años con diagnóstico de CBP, atendidos en la Unidad de Hepatología y Trasplante Hepático del Hospital Pablo Tobón Uribe, entre los años 2013 a 2021, con el fin de obtener información sobre las características de esta patología a nivel local. Resultados. Se evaluó un total de 239 pacientes, con un promedio de edad de 61,6±12,31 años, el 97,07% fue del sexo femenino, con criterios serológicos como anticuerpos antimitocondriales (AMA) positivos en un 76,89%, el 66,95% de los pacientes presentaban alguna enfermedad autoinmune concomitante y el 31,60% tuvieron sobreposición con hepatitis autoinmune. La manifestación clínica más frecuente fue el prurito en un 61,92% de los pacientes, seguido por la astenia en un 51,88%. La presencia de hipertensión portal al diagnóstico fue del 29,29%. La colangitis no supurativa y la ductopenia en la biopsia de hígado se documentó en un 43,79% de los casos. El ácido ursodesoxicólico (UDCA) fue la terapia de primera línea en el 100% de los pacientes, se identificó refractariedad del 16,36% según criterios de París II y del 31,79% con los criterios de Toronto. La no respuesta al UDCA, se asoció de manera significativa con mayor mortalidad (p=0,039) y presencia de hepatocarcinoma (p=0,042). Conclusión. Se caracterizó la CBP en nuestra población. El diagnóstico serológico por AMA fue bajo, con altos requerimientos de biopsia hepática en el contexto de síndromes de sobreposición. Los signos de hipertensión portal al momento del diagnóstico fueron prevalentes. La refractariedad bioquímica a la terapiafue descrita en relación con mayor progresión de fibrosis, aumento de mortalidad y presencia de hepatocarcinoma.

ntroduction. Primary biliary cholangitis (PBC) is a chronic liver disease of autoimmune origin, characterized by inflammation and progressive destruction of the epithelial cells of the intralobular bile ducts, causing secondary cholestasis, fibrosis, cirrhosis, and liver failure. The natural history of the disease has changed in recent years due to the improvement in diagnostic and therapeutic methods. Methodology. Cross-sectional descriptive observational study, where the medical records of patients older than 16 years with a diagnosis of PBC, treated at the Hepatology and Liver Transplant Unit of the Pablo Tobón Uribe Hospital, between the years 2013 to 2021, were reviewed and analyzed in order to obtain information on the characteristics of this pathology at a local level. Results. A total of 239 patients were evaluated, with a mean age of 61.6±12.31 years, 97.07% were females, with serological criteria such as positive antimitochondrial antibodies (AMA) in 76.89%. Of all included patients, 66.95% had some concomitant autoimmune disease and 31.60% had an overlap with autoimmune hepatitis. The most frequent clinical manifestation was pruritus in 61.92% of the patients, followed by asthenia in 51.88%. The presence of portal hypertension at diagnosis was 29.29%. Non-suppurative cholangitis and ductopenia on liver biopsy were documented in 43.79% of the cases. Ursodeoxycholic acid (UDCA) was the first line therapy in 100% of patients, 16.36% were refractory to treatment according to the Paris II criteria and 31.79% according to the Toronto criteria. Non-response to UDCA was significantly associated with higher mortality (p=0.039) and presence of hepatocarcinoma (p=0.042). Conclusion. PBC was characterized in our population. Serological diagnosis by AMA was low, with high requirements for liver biopsy in the context of overlap syndromes. Signs of portal hypertension at diagnosis were prevalent. Biochemical refractoriness to therapy was described in relation to greater progression of fibrosis, increased mortality, and the presence of hepatocarcinoma.

Efecto de los factores de riesgo psicosociales relacionados al trabajo en el desarrollo de enfermedades cardiovasculares / The impact of work-related psychosocial risk factors on the development of cardiovascular diseases

Durante los últimos años, las enfermedades cardiovasculares (en adelante ECVs) en Chile se han situado como la primera causa de muerte y discapacidad. Frente a esta situación, el Ministerio de Salud ha generado programas de control de los factores de riesgo comunes para el desarrollo de enfermedades cardiovasculares. Sin embargo, no se ha considerado los factores de riesgo psicosociales relacionados con el trabajo, los que según la tendencia internacional se han validado como parte de los factores causantes de enfermedades cardiovasculares. Este documento tiene por objetivo evidenciar la importancia que tienen los factores de riesgos psicosociales laborales (en adelante FRPSL) para el desarrollo de ECVs, reflexionando sobre la experiencia en otros países y comparando esas realidades con la mirada actual en el control de las enfermedades cardiovasculares en Chile. Las experiencias revisadas validan a los factores de riesgo comunes como los principales para el desarrollo de enfermedades cardiovasculares, pero avalan que los factores de riesgo psicosociales de origen laboral mantienen una relación tanto directa como indirecta con el desarrollo y/o agravamiento de estas patologías, pese a que en Chile esto aún no se reconozca en términos legales. (AU)

In Chile, in recent years, cardiovascular diseases (hereinafter CVD) have been the leading cause of death and disability. Faced with this situation, the Ministry of Health has developed programs to control the common risk factors for the development of cardiovascular diseases, however, the work-related psychosocial risk factors have not been considered, which according to the international trend, have been validated as part of the causative factors of cardiovascular diseases.This study aims to highlight the importance of work-related psychosocial risk factors (hereinaf-ter PWF) for the development of CVD, reflecting on the experience in other countries, com-paring these realities with the current perspective in the control of cardiovascular diseases in Chile.The evidence confirms common risk factors as the key to the development of cardiovascular diseases. However, it guarantees that work-related psychosocial risk factors maintaining a relationship both directly and indirectly with the manifestation of these diseases, in despite of this is not recognized legally in Chile yet. (AU)

Relación de las medidas de mecánica ventilatoria y radiográficas con el tiempo de conexión a ventilación mecánica en pacientes COVID-19: un análisis preliminar / Relations of ventilatory mechanical and radiographic measures with the connection time to mechanical ventilation in patients COVID-19: a preliminary analysis

RESUMEN: Los pulmones son el sitio predominante en la infección por COVID-19. Esta puede conducir al síndrome distrés respiratorio agudo (SDRA). Frente a su sintomatología severa, la ventilación mecánica (VM), y sus valores de mecánica ventilatoria aparecen como una herramienta fundamental. Un complemento, para analizar el estado de avance de esta patología es la radiografía de tórax (RT), aunque en ocasiones esta depende de la experiencia del equipo de salud. Así el objetivo de esta investigación fue explorar la relación de las medidas de mecánica ventilatoria y radiográficas con el tiempo de conexión a VM en pacientes COVID-19. Estudio retrospectivo, que incluyó a 23 pacientes en VM. Se recolectó información de variables de mecánica ventilatoria; PEEP, presión plateau, presión de distensión y compliance estática. Desde la RT se midió, altura y ancho pulmonar, ángulo costodiafragmático y espacio intercostal. Los resultados indicaron que las variables de mecánica ventilatoria tales como el PEEP y el plateau se relacionaron significativamente con el tiempo de conexión a VM (r=0,449; p=0,035 y r=0,472; p=0,026), mientras que las variables radiográficas construidas en base al ángulo costodiafragmático y el espacio intercostal presentaron similares comportamientos (r= 0,462; p=0,046 y r=-0,543; p=0,009). En conclusión, la presión resultante de la programación del ventilador mecánico junto a cambios estructurales observados en la RT, se relacionan con el tiempo de conexión a VM.

SUMMARY: The lungs are the predominant site of COVID-19 infection. This can lead to severe acute respiratory síndrome (ARDS). In view of its severe symptoms, mechanical ventilation (MV) and its ventilatory mechanics values appear as a fundamental tool. Chest radiography (CR) is a complement to analyze the state of progress of this pathology, although this sometimes depends on the experience of the health team. Thus, the aim of this research was to explore the relationship of ventilatory mechanics and radiographic measures with connection time to MV in COVID-19 patients. Retrospective study, which included 23 patients on MV. Information on ventilatory mechanics variables was collected; PEEP, plateau pressure, distension pressure and static compliance. And from CR, lung height and width, costodiaphragmatic angle and intercostal space were measured. The results indicated that ventilatory mechanics variables such as PEEP and plateau were significantly related to connection time to MV (r = 0.449; p = 0.035 and r = 0.472; p = 0.026), while the radiographic variables Constructed on the basis of the costodiaphragmatic angle and the intercostal space, they showed similar behaviors (r = 0.462; p = 0.046 and r = -0.543; p = 0.009). In conclusion, the pressure resulting from mechanical ventilator programming, together with the structural changes observed in CR, are related to the connection time to MV.

Atención psicológica y Tecnologías: oportunidades y conflictos / Psychological care and Technologies: opportunities and conflicts

Los desarrollos tecnológicos pueden ser un complemento a la atención tradicional, por ello primero se revisa el impacto que tiene la tecnología en la alianza de trabajo terapéutico. A continuación se señalan algunos recursos tecnológicos disponibles para la actividad psicológica, así como una clasificación de las tecnologías. Finalmente se revisan las posibles ventajas y riesgos en la aplicación de tratamiento mediados por tecnologías, así como los resultados en cuanto a efectividad.

Every time new applications of information and communication technologies (ICTs) are developed for psychological care. This article aims to favor the implementation of technological applications in daily practice. To do so, some advantages of the use of technologies are pointed out and the impact of technology on the alliance of therapeutic work is reviewed. Secondly, some technological resources available for psychological work are pointed out, as well a classification of such technologies. This is followed by a review of the possible risks of the application of treatments mediated by technologies. Finally, the results in terms of effectiveness are indicated. All in all, the conclusion is that ICTs are tools whose effectiveness has been proven and they can be a complement to traditional care.

Las Emociones en Niños con Síndrome de Asperger / Emotions on Asperger's Syndrome

Las peculiaridades que presentan las personas con Síndrome de Asperger (SA) han sugerido el abordaje del mismo desde distintas perspectivas, por un lado, aspectos epistemológicos y cognitivos, por otro lado, neurobiológicos que tratan de describir este padecimiento. Dentro de las peculiaridades que se han descrito se encuentran aspectos cognitivos como la memoria, visuoespacialidad, habilidades sociales y emociones. Las emociones son esenciales para el desarrollo de habilidades sociales y se han encontrado peculiaridades al respecto en las personas con SA. De esta manera, el objetivo es revisar los hallazgos existentes sobre el estudio de las emociones en personas con Síndrome de Asperger que, a su vez, permitirán desarrollar posibles niveles de abordaje en el área clínica

The peculiarities presented among the Asperger's Syndrome have suggested approaching it from different perspectives; including epistemological, cognitive and neurobiological, pretending to explain this impairment. Among these peculiarities that have been described are cognitive aspects such as memory, visuospatial skills, social skills, and emotions. The emotion domain is basic to develop social abilities, and there are peculiarities found in the Asperger Syndrome's patients respect to this matter. According to this, the aim of this paper is to review the current findings respect to the emotions in people with the Asperger's Syndrome, as this allows developing tentative approaching levels within the clinic context.

Quiste de ovario intraligamentario gigante y miomatosis uterina / Giant intraligamentary ovary cyst and uterine myomatosis

Se presenta el caso de una paciente de 55 años de edad con quiste gigante de ovario. Fue atendida por integrantes de la Brigada Médica Cubana en la consulta de Ginecología del Hospital Regional de New Ámsterdam de la República de Guyana en el mes agosto de 2016 por presentar aumento de tamaño del abdomen, de aproximadamente dos años de evolución. El diagnóstico fue sospechado por ultrasonografía y tomografía axial computarizada. Se confirmó una tumoración quística gigante del ovario derecho a través de una laparotomía exploradora con dimensiones extraordinarias 48 cm de diámetro y peso 12,5 kg; además, miomatosis uterina. Se le realizó histerectomía total con doble anexectomía. El estudio histológico concluyó ser un cistoadenoma seroso de ovario y miomatosis uterina(AU)

We present the case of a 55-year-old female with giant ovarian cyst. She was attended in the gynecology consultation by members of the Cuban Medical Brigade, at the Regional Hospital of New Amsterdam in the Republic of Guyana during August, 2016. She presented a size increase abdomen, of approximately two years of evolution. The diagnosis was suspected by ultrasonography and computerized axial tomography. An exploratory laparotomy confirmed a giant cystic tumor in the right ovary of extraordinary dimensions (48 cm in diameter and 12.5 kg in weight), beside uterine myomatosis. A total hysterectomy was performed with double annexectomy. The histological study concluded that it was a serous cystadenoma of ovary and uterine myomatosis(AU)

Embarazo heterotópico tubo-abdominal / Tube-Abdominal Heterotopic Pregnancy

El embarazo heterotópico es una rara gestación múltiple en donde un embarazo intrauterino coexiste con uno ectópico.La incidencia de embarazo heterotópico es de 1 cada 10 000 a 50 000 embarazos espontáneos. El aumento de los tratamientos por técnicas de reproducción asistida, ha incrementado la incidencia de embarazo heterotópico, ha llegado hasta 1 por ciento de los embarazos logrados por estas técnicas. El objetivo del trabajo es presentar el caso de una paciente con un embarazo heterotópico que resulta poco frecuente. Se presenta una paciente de 32 años, primípara, con antecedentes de salud que acudió por amenorrea de 10,2 semanas, dolor en bajo vientre con intensificación y sangramiento genital a manchas oscuras persistente. En el examen físico se constata un útero aumentado de tamaño que coincide con la amenorrea y el fondo de saco de Douglas abombado y doloroso. El examen ultrasonográfico fue concluyente en el diagnóstico de embarazo heterotópico. Se realizó una laparotomía y una salpingectomía total izquierda y exéresis de la placenta. El posoperatorio inmediato fue satisfactorio; el ultrasonido realizado tres semanas después, mostró la existencia de un embrión intrauterino de aproximadamente 12 semanas, vivo. La paciente fue seguida en consulta de Obstetricia y tuvo un parto eutócico a las 36,2 semanas con recién nacido vivo, en buen estado y bajo peso(AU)

Heterotopic pregnancy is a rare multiple pregnancy where an intrauterine pregnancy coexists with an ectopic pregnancy. The incidence of heterotopic pregnancy is 1 in 10,000 to 50,000 spontaneous pregnancies. The increase of assisted reproductive techniques has increased the incidence of heterotopic pregnancy, up to 1 % of the pregnancies achieved by these techniques. The objective of this study is to present the case of a patient with a heterotopic pregnancy that is rare. We present a 32-year-old female patient, primiparous, with a history of health. She came to consultation due to 10.2-week amenorrhea, low pain with intensification and genital persistent dark bleeding. The physical examination shows an enlarged uterus that coincides with amenorrhea and the plump and painful the bottom of Douglas sac. Ultrasonography was conclusive in the diagnosis of heterotopic pregnancy. A laparotomy and total left salpingectomy and excision of the placenta were performed. The immediate postoperative was satisfactory. The ultrasound performed three weeks later showed the existence of an intrauterine alive embryo of approximately 12 weeks. The patient was followed in consultation with obstetrics and she had a eutocic delivery at 36.2 weeks with alive newborn, in good condition and underweight(AU)

Estilos vinculares y conducta alimentaria en niños / Binding styles and children nurturing behavior

Esta investigación tuvo como objetivo explorar la relación entre estilos vinculares y conducta alimentaria en niños y niñas de 6 a 9 años. Se exploran diferencias en estilos vinculares, índice de masa corporal y conducta alimentaria, además de diferencias por género. La muestra fue de carácter no probabilístico y estuvo constituida por 100 niños pertenecientes a la ciudad de Temuco. Se utilizan los instrumentos TFEQ-P19 para medir conducta alimentaria y el test del Dibujo de la Familia para explorar el apego. Por último, el peso y talla se obtuvo a través de las mediciones efectuadas a los participantes para el posterior cálculo de IMC. Los resultados indican que existe un 15 % de participantes con sobrepeso y 42% en estado de obesidad. Los resultados indican que existe una relación significativa entre estilo vincular y estado nutricional, observando una asociación entre hombres con estilo vincular evitante y obesidad. El abordaje de la obesidad también puede ser considerado desde las relaciones tempranas, como un eje articulador significativo entre la dimensión emocional e ingesta alimentaria.

The purpose of this research was to explore the relationship between binding styles and nurturing behavior in boys and girls in a range of age from 6 to 9 years old. Differences in binding styles, body mass index, nurturing behavior and gender differences are explored. The sample was off non-probabilistic nature and constituted by 100 children belonging from Temuco city. The instruments TFEQ-P19 were used to measure nurturing behavior and The Family Drawing test to explore attachment. Finally, weight and size was obtained through the measures carried out to the participants for the following BMI calculation. The results indicate that 15% of the participants were overweight and 42% were obese. The results point out that there is a meaningful relationship between avoiding binding style and obesity. Dealing with obesity can be considered since early relationships as a significant basic premise between emotional dimension and food intake.

Leucocitos seminales y calidad espermática de hombres en estudio de infertilidad / Seminal leukocytes and sperm quality in men involved in infertility study

Introducción: los leucocitos en exceso en el semen humano pueden estar asociados a la disminución de la calidad espermática. La elevada incidencia de leucocitos en el semen de hombres que acuden a nuestro servicio, pudiera estar vinculada al deterioro de las variables de calidad espermática, y vincularse con problemas de infertilidad masculina. Objetivo: determinar la frecuencia de leucocitospermia en el semen de hombres que consultan por infertilidad, e identificar si existe asociación entre la presencia de leucocitospermia y alteraciones en las variables de calidad del semen. Métodos: se realizó un estudio descriptivo transversal, en el cual se incluyeron 136 hombres, con edades entre 20 y 45 años, que acudieron al examen de calidad del semen, procedentes de las consultas de atención a parejas en estudio de infertilidad, del Instituto Nacional de Endocrinología, en La Habana, y que no refirieron síntomas de infección genitourinaria clínicamente activa, ni causas demostrables que afectaran la calidad seminal. El análisis del semen, para determinar las variables seminales, se realizó siguiendo los lineamientos de la OMS, incluyendo la técnica de peroxidasa para determinar la concentración de leucocitos seminales. Se consideraron los aspectos éticos en la investigación y los resultados se analizaron mediante la aplicación de la prueba de chi cuadrado. Un valor de p< 0,05 se consideró estadísticamente significativo. Resultados: de las 136 muestras de semen evaluadas, se encontraron leucocitospermia en 31 (22,7 por ciento). Todos los indicadores de calidad seminal fueron menores en presencia de leucocitospermia, aunque solo se obtuvo una diferencia significativa en relación con la concentración espermática (p< 0,05). Conclusiones: la frecuencia de leucocitospermia en la muestra estudiada es prevalente y asociada con un deterioro estadísticamente significativo de la concentración espermática(AU)

Introduction: excessive amount of leukocytes in the human semen can be related to lower sperm quality. The high incidence of leukocytes in semen from males who went to our service could be linked to deterioration of the sperm quality variables and to male infertility problems. Objective: to determine the frequency of leukocytospermia in the semen of men who visited our infertility service and to identify the possible association between the leukocytospermia and altered quality variables of semen. Methods: a cross-sectional and descriptive study of 136 men aged 20 to 45 years, who were performed the semen quality exam and came from the service provided to couples under infertility study in the National Institute of Endocrinology in Havana. These men had not stated any symptom of clinically active urogenital infection and no proven causes that might affect the semen quality. The semen analysis to determine the seminal variables complied with the WHO guidelines including the peroxidase technique to estimate the seminal leukocyte concentrations. The ethical aspects of research were respected whereas the Chi-square test served to analyze the results; the p< 0.05 was considered as statistically significant. Results: of 136 evaluated semen samples, leukocytospermia was found in 31 (22.7 percent). All the seminal quality indicators were lower in leukocytospermia, although the significant difference was only found in the sperm concentration (p< 0.05). Conclusions: the frequency of leukocytospermia in the studied sample is prevalent and associated to statistically significant deterioration of the sperm concentration(AU)

Comportamiento de las lesiones intraepiteliales de alto grado en la consulta de patología de cuello / Behavior of high-grade intraepithelial lesions on the Cervix Pathology Consultation

Introducción: el cáncer cérvicouterino (CCU) es la segunda neoplasia maligna más frecuente en mujeres. Objetivo: determinar el comportamiento de las lesiones intraepiteliales cervicales de alto grado. Métodos: se realizó una investigación cuantitativa y cualitativa de tipo descriptivo transversal de las pacientes atendidas en la consulta de patología de cuello del Hospital Universitario "Mártires del 9 de Abril" de Sagua la Grande, en el período comprendido entre enero y diciembre de 2011. El universo estuvo constituido por 158 mujeres que asistieron a consulta con citología alterada, la muestra fue de 70 mujeres con diagnóstico de lesión de alto grado. Se revisaron las historias clínicas, tarjetas de citodiagnóstico y se entrevistaron las pacientes, se confeccionó la base de datos. Resultados: la edad más frecuente fue 25-44 años. El 67,1 % inició su vida sexual entre los 16 y 20 años. Existió una relación directa entre la infección por el VPH y la aparición de las lesiones intraepiteliales cervicales, dado que en 53 pacientes (72,6 %) existió el hallazgo citológico del VPH. Hubo una correspondencia adecuada entre los resultados de la biopsia por ponchamiento y la biopsia por cono. En cuanto al tratamiento definitivo, a 53 pacientes se les realizó cono por bisturí frío y solo a 9 histerectomía total. Conclusiones: una de cada 10 pacientes afectada por una lesión de alto riesgo es menor de 25 años. A mayor tiempo transcurrido desde el inicio de las relaciones sexuales se incrementa la aparición de lesiones de alto grado.

Introduction: cervical cancer (CCU) is the second most common malignancy in women. Objective: to determine the behavior of high grade cervical intraepithelial lesions. Methods: a quantitative and qualitative cross descriptive study was conducted in patients treated in the cervix pathology service at the University Hospital Mártires del 9 de Abril , Sagua la Grande, from January to December 2011. The universe of our study consisted of 158 women who were assisted at consultation with abnormal cytology; the sample was 70 women diagnosed with high-grade lesion. We reviewed the medical records, greeting cytodiagnosis and interviewed the patients. Data were entered in a database. Results: the most common age was 25-44 years. 67.1 % started their sexual life between 16-20 years old. There was a direct relationship between HPV infection and the development of cervical intraepithelial lesions, since 53 patients (72.6 %) showed HPV cytologic finding. There was a suitable correspondence between the results of punch biopsy and cone biopsy. As for the definitive treatment, 53 patients underwent cold blade cone and only 9 underwent total hysterectomy. Conclusions: one in 10 patients affected by high-risk injury is younger than 25 years. A longer time since the onset of sexual intercourse increases the appearance of high-grade lesions.

Comportamiento del embarazo ectópico / Behavior of ectopic pregnancy

Introducción: el embarazo ectópico (EE) es la implantación del producto de la concepción fuera de la cavidad endometrial. Objetivo: describir el comportamiento del embarazo ectópico en el Hospital Universitario Mártires del 9 de Abril de Sagua la Grande, en el período comprendido entre los años 2008 y 2011. Métodos: se realizó una investigación de tipo descriptiva transversal. La muestra se constituyó con todas las pacientes recepcionadas en el servicio de Ginecobstetricia en el período de tiempo señalado, con diagnóstico confirmado de EE, quedando integrada por 140 pacientes. Se revisaron registros estadísticos e historias clínicas, y se aplicó un modelo de registro de información. Resultados: existe una elevada incidencia de EE, en edades entre 20-39 años, con partos anteriores y residentes en zonas urbanas, la EIP fue el principal factor predisponente, los síntomas más significativos fueron: amenorrea, dolor en hipogastrio y sangramiento genital. El diagnóstico fue clínico fundamentalmente. La localización más frecuente fue tubaria y la cirugía más utilizada fue la salpingectomía. No hubo muertes maternas. Las complicaciones fueron: anemia y shock hipovolémico, la estadía hospitalaria fue menor de tres días. Conclusiones: en el municipio Sagua la Grande la incidencia del embarazo ectópico se ha incrementado entre 2008 y 2011 y no se reportan muertes maternas por esta causa en ese período. En 7 de cada 10 mujeres se hizo el diagnóstico clínicamente. Casi una quinta parte de las mujeres con embarazo ectópico eran de mediana edad y 8 de cada 100 eran adolescentes menores de 20 años.

Introduction: ectopic pregnancy (EP) is the implementation of the conception product outside the endometrial cavity. Objective: to describe the behavior of ectopic pregnancy in Mártires del 9 de Abril University Hospital in Sagua la Grande from 2008 to 2011. Methods: a cross-sectional descriptive study was conducted. The sample was made up by 140 patients out of all patients received at Gynecology service at the designated time period with confirmed diagnosis of EP. Statistical records and clinical histories were reviewed, and a model for recording information was used. Results: there is a high incidence of EE at ages ranging 20-39 years, with previous deliveries in urban areas. EIP was the main predisposing factor; the most significant symptoms were amenorrhea, pain in lower abdomen and genital bleeding. The diagnosis was mainly clinical. The most common location was tubal. Salpingectomy was the most common surgical procedure. There were no maternal deaths. Anemia and hypovolemic shock were the most common complications. Hospital stay was less than three days. Conclusions: in Sagua la Grande municipality, the incidence of ectopic pregnancy has increased from 2008 to 2011 and there is no reported maternal death from this cause in that period. Seve out of the women were clinically diagnosed. Almost a fifth of women with ectopic pregnancy were middle-aged and eight out of 100 were adolescents, younger than 20 years.

Alteraciones morfológicas de espermatozoides humanos por microscopía electrónica de barrido / Morphological alterations of human spermatozoa detected by scanning electron microscopy

Introducción: las alteraciones morfológicas en los espermatozoides humanos con frecuencia son responsables de la infertilidad masculina. En determinados casos, muchas anormalidades no se observan en los estudios de morfología realizados en los espermogramas de rutina por microscopía óptica convencional, por lo que es necesario recurrir a técnicas alternativas que permitan visualizar con mejor precisión los detalles morfológicos. Objetivo: identificar anormalidades morfológicas mediante microscopía electrónica de barrido, en espermatozoides de hombres que consultan por infertilidad, los cuales fueron reportados como morfológicamente normales por microscopia óptica. Métodos: se utilizaron 140 muestras de semen de hombres con edades entre 20 y 45 años, procedentes de las consultas de infertilidad del Instituto Nacional de Endocrinología. Se realizó el espermograma a las muestras colectadas por masturbación, según criterio de OMS, y se seleccionaron espermatozoides de las muestras con 30 por ciento o más de morfología normal determinadas por microscopía óptica, para el estudio morfológico por microscopía electrónica de barrido. Resultados: de las 140 muestras utilizadas en el estudio, 119 resultaron morfológicamente normales por microscopía óptica. De estas últimas, se encontraron alteraciones morfológicas por microscopía electrónica de barrido en 79 (66,4 por ciento), en relación con 40 (33,6 por ciento) que no mostraron. Las alteraciones espermáticas que predominaron fueron las correspondientes a colas pequeñas y enrolladas, pieza media doblada, cabezas grandes, amorfas y elongadas, con algunos cambios en la estructura acrosomal, así como espermatozoides con cabeza de punta. Las alteraciones de cola aparecen tanto aisladas como mixtas en 47 (59,4 por ciento) de las 79 muestras. Conclusiones: mediante la microscopía electrónica de barrido fue posible identificar anormalidades morfológicas en espermatozoides de hombres que consultan por infertilidad, los cuales fueron reportados como morfológicamente normales por microscopia óptica(AU)

Introduction: morphological alterations of human spermatozoa are a common cause of infertility. Many abnormalities in certain cases are not observed in the morphological studies conducted in the routine spermograms based on the conventional optic microscopy; therefore, it is necessary to resort to alternative techniques that visualize morphological details with more precision. Objective: to identify morphological spermatozoa abnormalities through scanning electron microscopy in patients who were treated in the infertility service and whose spermatozoa had been morphologically reported as normal in the optic microscopy exam. Methods: one hundred forty semen samples taken from men aged 20 to 40 years, who were treated at the infertility service of the National Institute of Endocrinology. According to WHO criteria, the collected samples after masturbation were subjected to spermograms and those spermatozoa from the samples with 30 percent or over of their morphology being normal, according to the optic microscopy results, were selected for the scanning electron microscopy study. Results: of the 140 study samples, 119 were found morphologically normal in the optical miscroscopy. Out of the latter, 79 (66.4 percent) were found to have morphological alterations in the scanning electron microscopy results, and 40 (33.6 percent) were not. Predominant spermatic alterations were short and coiled tails, folded middle piece, big amorphous and elongated heads with some changes in their acrosomal structure as well as pointy-head spermatozoa. Both mixed and isolated tail alterations appeared in 47 (59.4 percent) of the 79 samples. Conclusions: through the scanning electron microscopy, it was possible to identify morphological anomalies in the spermatozoa from men who went to the infertility service. These spermatozoa had been reported as morphologically normal in the optical microscopy exam(AU)

Relación entre la prolactina y la retinopatía diabética / Relation between prolactin and diabetic retinopathy

La retinopatía diabética, como forma de microangiopatía, se caracteriza por la pérdida de los pericitos y de las células endoteliales, lo que conlleva a una alteración de la permeabilidad de los capilares retinianos. El factor de crecimiento del endotelio vascular estimula directamente el desarrollo de la vasculatura interna y externa del ojo, y actúa además como un factor de permeabilidad vascular. Por lo general, en condiciones naturales, existe un equilibrio entre las moléculas promotoras y las inhibidoras de la angiogénesis; sin embargo, cuando estas condiciones son alteradas, como sucede durante los episodios de hipoxia o inflamación, este equilibrio se rompe, e inclina la balanza hacia la formación de vasos anormales que se extienden y sangran dentro del vítreo, y pueden provocar el desprendimiento de la retina, con la consiguiente pérdida de la visión. Se han desarrollado algunos medicamentos antiangiogénicos que reducen la expresión del factor de crecimiento del endotelio vascular y del factor de crecimiento del tejido conectivo en las células del epitelio retiniano expuestas al estrés oxidativo. Se ha avanzado también en el desarrollo de otros medicamentos con acción antiangiogénica, con gran efectividad en su uso, solos o combinados con fotocoagulación láser y cirugía, pero son muy costosos, solo disponibles en centros muy especializados, y la vía de administración es intravítrea. En la actualidad se conoce que la hormona hipofisaria prolactina, puede prevenir la progresión y promover la regresión de la retinopatía diabética a través de su conversión proteolítica a vasoinhibinas, en particular, la fracción de menor peso molecular (16 kDa-Prolactina), con importante acción antiangiogénica, bloqueando la estimulación de la angiogénesis inducida por varios factores, como el factor de crecimiento del endotelio vascular, y el factor de crecimiento fibroblástico en la proliferación de las células endoteliales, lo cual abre la esperanza de nuevos medicamentos para el tratamiento de la retinopatía proliferativa, aspectos sobre los que trata la presente revisión(AU)

Diabetic retinopathy, as a form of microangiopathy, is characterized by loss of pericytes and of endothelial cells, which causes alteration of the permeability of the retinal capillaries. The growth factor of the vascular endothelium directly stimulates the development of the internal and external vasculature of the eye, and additionally acts as a vascular permeability factor. In general, under natural conditions, there is a balance of promoting and inhibitory cells of angiogenesis. However, if these conditions are changed -as it happens during the hypoxia or inflammation episodes- this balance breaks and this tips the balance in favor of the formation of abnormal vessels that spread over and bleed into the vitreous, an event that may cause the retinal detachment and the resulting loss of vision. Some antiangiogenic drugs have been developed to reduce the expression of the vascular endothelium growth factor and of the connective tissue growth factor in the retinal epithelium cells under oxidative stress. Advances have also been made in the development of other antiangiogenic drugs of high effectiveness when they are used alone or combined with laser photocoagulation and surgery, but they are very expensive, available only in highly specialized centers and with intravitreal administration. Nowadays, it is known that hyphophysial hormone called prolactin can prevent the progress and encourage the regression of diabetic retinopathy through its proteolytic conversion to vasoinhibins, particularly, the lowest molecular weight fraction (16 kDa-prolactin). This fraction has an important antiangiogenic action since it blocks the stimulation of angiogenesis induced by several factors such as the vascular endothelium growth factor and the fibroblastic growth factor in the proliferation of the endothelial cells, all of which brings the possibilities of new drugs for the treatment of proliferative retinopathy. These are the aspects addressed in the present review(AU)

Micoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum y bacterias aeróbicas en el semen de hombres que consultan por infertilidad / Micoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum and aerobic bacteria present in the semen from men attending infertility service

Introducción: las infecciones en el semen humano pueden alterar la calidad espermática, y vincularse con problemas de infertilidad masculina. Objetivo: determinar la frecuencia de infecciones por Micoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum y bacterias aeróbicas en el semen de hombres que consultan por infertilidad, e identificar si existe relación entre las infecciones encontradas y las alteraciones en las variables de calidad del semen. Métodos: se realizó un estudio descriptivo transversal, para evaluar muestras de semen de 140 hombres, con edades entre 20 y 45 años, provenientes de las consultas de infertilidad del Instituto Nacional de Endocrinología. Se realizó un espermograma completo, que incluyó leucocitospermia, siguiendo los lineamientos de la OMS, para determinar las variables cualitativas y cuantitativas del semen. Las muestras de semen fueron cultivadas en agar sangre y agar chocolate a 37° C en atmósfera de CO2 para investigar bacterias aeróbicas, y se utilizó un juego de reactivos (Mycoplasma System Plus) que permite realizar el cultivo, la identificación, el conteo semicuantitativo y el antibiograma de micoplasmas/ureaplasma urogenitales. Se tuvo en cuenta los aspectos éticos, y los resultados obtenidos se analizaron mediante cálculo de por cientos y la aplicación de la prueba de chi cuadrado. Resultados: de las 140 muestras de semen evaluadas, 58 (41,4 por ciento) mostraron la presencia de infecciones, de ellas 37 correspondieron a Ureaplasma urealyticum (25,7 por ciento), 2 a Micoplasma hominis (1,4 por ciento) y 19 a bacterias aeróbicas (13,8 por ciento ). Al comparar las variables cualitativas y cuantitativas del semen con los sujetos infectados y no infectados, no se observaron diferencias estadísticamente significativas en ninguna de las variables de calidad espermática evaluadas. Conclusiones: la frecuencia total de infecciones, en la muestra estudiada, fue relativamente alta, pero no asociada a alteraciones en las variables seminales(AU)

Introduction: human semen infections can alter the sperm quality and be associated to male infertility disorders. Objectives: to determine the frequency of infections from Micoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum and other aerobic bacteria in the semen of men who attended the infertility service, and to identify whether there is some relation between the detected infections and the altered semen quality variables or not. Methods: a cross-sectional descriptive study was performed to evaluate semen samples from 140 men aged 20 to 45 years, who attended the infertility service at the National Institute of Endocrinology. According to the WHO guidelines, a complete spermiogram including leukocytospermia was performed in order to determine the qualitative and quantitative variables in the semen. The semen samples were cultured in blood agar and in chocolate agar at 37oC under CO2 environment to find out possible aerobic bacteria. To this end, a set of reagents known as Mycoplasma System Plus was used, allowing the culture, the identification, the semi-quantitative count and the antibiogram of urogenital mycoplasms/ureaplasms. The ethical aspects were allowed for; the results were analyzed through percentage estimations and the chi square test. Results: out of the 140 evaluated semen samples, 58 (41.4 percent) showed some infection, 37 of them were caused by Ureaplasma urealyticum (25.7 percent), 2 by Micoplasma hominis (1.4 percent) and 19 by the aerobic bacteria (13.8 percent). When making a comparison of the qualitative and quantitative variables of the semen from infected and non-infected subjects, there were not any statistically significant differences in the evaluated variables of the sperm quality. Conclusions: the total frequency of infections in the studied sample was relatively high, but was not associated to altered seminal variables(AU)

Algunas consideraciones de la disfunción endotelial en pacientes con hiperprolactinemia / Some considerations of endothelial dysfunction in patients presenting with hyperprolactinemia

Se realizó una revisión de las publicaciones a nuestro alcance de la actualidad sobre el tema disfunción endotelial en pacientes con hiperprolactinemia: existencia, mecanismos de producción y consecuencias. Teniendo en cuenta que la hiperprolactinemia tiene hoy un nuevo enfoque relacionado con la disfunción endotelial, nos propusimos realizar la revisión siguiente. La disfunción endotelial es una alteración en la relajación vascular inducida por la reducción de los factores de relajación derivados del endotelio, principalmente el óxido nítrico, que causa un aumento del estímulo vasoconstrictor con tendencia protrombótica de la vasculatura. La resistencia a la insulina actúa como principal factor de disfunción endotelial asociado o no con la diabetes mellitus. Hasta el presente, el estado hiperprolactinémico se asocia con trastornos de la tolerancia a la glucosa (tolerancia a la glucosa disminuida con hiperinsulinemia). Existe disfunción endotelial en mujeres hiperprolactinémicas y puede deberse a su relación con resistencia a la insulina, a la disminución de los estrógenos y a la propia hiperprolactinemia. También se han encontrado marcadores de inflamación (como la proteína C reactiva) elevada en pacientes con esta enfermedad. La hiperprolactinemia se asocia con resistencia a la insulina, disfunción endotelial y bajo grado de inflamación, parámetros que son determinantes en el proceso de aterosclerosis, por lo que esta enfermedad puede ser un factor predisponente de aterosclerosis, y por tanto, un riesgo de morbilidad y mortalidad cardiovasculares(AU)

A review of the publications available of current situation on the subject related to endothelial dysfunction in patients with hyperprolactinemia: existence, production mechanisms and consequences. Taking into account that the hyperprolactinemia has a new approach related to endothelial dysfunction authors made present review. Above mentioned dysfunction is a alteration in the vascular relaxation provoked by decrease of relaxation factors derived from endothelium, mainly the nitric oxide, which cause an increase of vasoconstrictor stimulus with a pro-thrombotic trend of vasculature. The insulin resistance acts as a major factor of endothelial dysfunction associated or not with diabetes mellitus. Until now, the hyperprolactinemia status is associated with disorders of the glucose tolerance (decreased glucose tolerance with hyper-insulinemia). There is endothelial dysfunction in women with hyperprolactinemia and may be due to its relation to insulin resistance, to decrease of estrogens and to the own hyperprolactinemia. Also, there are inflammation's markers (the C-reactive protein) high in patients with this disease. The hyperprolactinemia is associated with the insulin resistance, the endothelial dysfunction and the low degree of inflammation, parameters determinant in the atherosclerosis process, thus, this disease may be a predisposing factor of the atherosclerosis becomes risk of cardiovascular morbidity and mortality(AU)

Análogos de la somatostatina en el tratamiento de la retinopatía diabética / Somatostatin analogues in the treatment of diabetic retinopathy

La retinopatía diabética constituye un importante problema de salud por la discapacidad visual que provoca. El tratamiento de elección continúa siendo la fotocoagulación láser, pero en ocasiones hay formas avanzadas en que la respuesta es pobre y la evolución tórpida. Se continúan buscando otras alternativas de tratamiento que puedan mejorar la evolución, como son los esteroides y antiangiogénicos. Con el objetivo de reagrupar información actual sobre este grupo de medicamentos (análogos de la somatostatina), los cuales tienen efectos antiangiogénicos y han sido usados en el tratamiento de la retinopatía diabética proliferativa y el edema macular diabético, se realizó esta revisión. Los análogos de la somatostatina han mostrado ser eficaces, fundamentalmente, en el control de los fenómenos hemorrágicos y proliferativos en la retinopatía diabética proliferativa, y al mejorar también la integridad de la barrera hematoretiniana, ofrecen una alternativa de tratamiento para el edema macular diabético, fundamentalmente, cuando la respuesta al láser no resulta favorable(AU)

The diabetic retinopathy is an important health problem due to visual disability provoked. The choice treatment still remains the laser photocoagulation, but sometimes there is advanced ways in which the response is poor and the course is torpid. Other alternatives of treatment are look for to improve the course including the steroids and anti-angiogenic. The aim of present review was to regroup the current information on this group of drugs (somatostatin analogues), which has a anti-angiogenic effect and used in the treatment of proliferative diabetic retinopathy and the diabetic macular edema. The somatostatin analogues have shown to be effective, mainly in the control of hemorrhagic and proliferative phenomena and to also improve the integrity of the hematoretinal barrier, offer an alternative of treatment for diabetic macular edema, mainly when the response to laser is not favorable(AU)

Factores de riesgo modificables o no, relacionados con la densidad mineral ósea en mujeres de edad mediana / Modifiable or not factors related to mineral bone density in middle aged women

En Cuba no existen datos nacionales acerca de la prevalencia de osteoporosis. Los cambios demográficos mundiales hacen necesaria la investigación y la difusión de la información relativas a la osteoporosis. Objetivo: identificar posibles diferencias en la densidad mineral ósea, de acuerdo con la presencia de factores de riesgo modificables o no, en mujeres de edad mediana. Se realizó un estudio descriptivo transversal con 259 pacientes que asistieron a la consulta ClimOs en el Instituto Nacional de Endocrinología, del cual se excluyeron las mujeres con osteoporosis secundaria. La densidad mineral ósea se determinó mediante absorciometría dual de rayos x en antebrazo distal y columna lumbar. Las pacientes se dividieron en 2 categorías: aquellas con densidad mineral ósea normal que se ubicaron en el grupo I, y las que presentaron baja densidad mineral ósea (osteopenia y/o osteoporosis) constituyeron el grupo II. Para establecer diferencias entre grupos se emplearon las pruebas t de student y chi cuadrado, con un nivel de significación del 5 por ciento. Se utilizó la regresión logística múltiple para el análisis de la densidad mineral ósea, integrando ambas regiones estudiadas. Al unir los resultados de la densitometría realizada en antebrazo y columna lumbar, de las 259 mujeres de edad mediana, el 72,2 por ciento tenía baja masa ósea, que incluye a 99 pacientes (38,2 por ciento) con osteopenia, y 88 (34,0 por ciento) con diagnóstico de osteoporosis, solo 72 mujeres (27,8 por ciento) tuvieron una masa ósea normal. Al aplicar la regresión logística múltiple a las variables estadísticamente significativas: edad, color de la piel, antecedente patológico familiar de fractura, función ovárica, índice de masa corporal, hormona folículo estimulante, hormona luteinizante y estradiol, las que se asociaron con una mayor probabilidad de tener densidad mineral ósea disminuida fueron: color de la piel blanca (Odds Ratio= 3,949, p= 0,025), antecedente familiar de fractura (Odds Ratio= 2,836, p= 0,044), y la posmenopausia (Odds Ratio= 10,185, p= 0,008). Conclusiones: las mujeres de edad mediana que presentaron mayor probabilidad de tener una masa ósea disminuida fueron aquellas de color de la piel blanca, con antecedentes familiares de fractura, y en las que la posmenopausia comparece(AU)

In Cuba there are not national data on the osteoporosis's prevalence. The world demographic changes make necessary the research and the diffusion of information relative to osteoporosis. Objective: to identify the possible differences in the bon mineral density, according to the presence of modifiable or not risk factors in middle aged women. Methods: a cross-sectional and descriptive study was conducted in 259 patients came to ClimOs consultation in the National Institute of Endocrinology ruled out the women presenting with secondary osteoporosis. The bone mineral density is determined by means of dual beam absorptiometry in distal forearm and lumbar spine. Patients were divided into two categories: those with a normal mineral bone density located in I group and those with a low bone mineral density (osteopenia and/or osteoporosis) corresponded to II group. To establish differences among groups the t student and chi2 tests with a 5 percent significance level. The multiple logistic regression was used for analysis of bone mineral density integrating both study regions. Results: combining the results of the densitometry carried out in th forearm and lumbar spine of the 259 middle aged women, the 72.2 percent had a low bone mass including 99 patients (38.2 percent) with osteopenia and 88 (34.0 percent) diagnosed with osteoporosis, only 72 (27.8 percent) women had a normal bone mass. Applying the multiple logistic regression to statistically significant variables: age, skin color, family pathological background of fracture, ovarian function, body mass rate, follicle-stimulating hormone, luteinizing hormone and estradiol, those associated with a great probability to have a decreased bon mineral density were: white skin color (Odds Ratio= 3,949, p= 0,025), family background of fracture (Odds Ratio= 2,836, p= 0,044), and the post-menopause (Odds Ratio= 10,185, p= 0,008). Conclusions: the women middle aged with a great probability to have a decreased bone mineral density were those of white skin color, with family backgrounds of fracture and in those where the postmenopause is present(AU)